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海南一医院集体套医保金 院长因套保2400万受审

文章来源:本站原创 发布时间:2021-07-13

  据海口市人民检察院指控:海南省安宁医院在履行医疗保险服务协议的过程中,采取虚构事实的手段骗取医疗保险基金人民币2414万余元;被告人符永健系省安宁医院直接负责的主管人员,又利用职务便利,收受他人财物共计人民币397万元、港币5万元、美元8000元。

  因符永健的行为构成严重违纪违法,并涉嫌犯罪,2013年4月被海南省纪委立案调查,同年10月被开除党籍和公职,并移送司法机关依法处理。

  《法制日报》记者在采访中了解到,据熟悉符永健的有关人士透露,在任海南省安宁医院院长之前,符永健当过法医,做过医师,曾为海南的结核病防治和非典防控工作做过贡献。这样一位踌躇满志的医生,是怎样一步一步走到今天的?

  海南省安宁医院是精神病专科医院。由于精神病复发率较高,患者一般需要长期治疗。患者医院住久了,出院后时常出现不适应的状况又需返院治疗,于是医院就让病人先请假回家一两周,如果能适应就办理出院手续,不适应就继续住院。久而久之,有科室发现,可以利用这个漏洞,通过虚增“请假病人”,安排“挂床住院”的方式套取医保、增加收入。

  所谓“挂床住院”,即患者办理了住院手续但实际上并未入住病房接受治疗,仍然由国家医疗保险基金为其支付费用。这是一种典型的套取国家医疗保险基金的违法行为。香港六合总公司官方网

  套取的医保基金并不能直接到个人手中,为什么医护人员却要以身试法?记者在采访中了解到,一方面,因为医护人员法律意识不强,并未认识到“挂床住院”的严重性;另一方面,“挂床住院”可以增加医护人员的奖金收入。安宁医院实行医护人员的奖金与科室收入挂钩的分配模式。

  2008年下半年,安宁医院开设老年科。一开始病人很少,为了拉拢病人住院,增加业务量,老年科开创了低收押金入院、减免个人费用出院的先例。之后,他们开始弄虚作假,虚开检查项目和医嘱,大量“挂床”套取医保。“挂床”病人增多,科室医护人员的奖金收入大幅提高,其他科室都看在了眼里。

  院长符永健得知后,不但没有制止,反而多次在医院会议上表扬老年科“肯动脑筋、有开拓精神”,并要求各科室要想方设法多收病人、提高收入。得到院长的纵容和支持后,各科室、各部门开始相互配合,利用该院8个科室1800多名参保患者的资料,虚开诊疗处方,伪造住院病历,虚构诊疗费向社保机构申请报销。“挂床住院”成为整个安宁医院心照不宣的“创收方式”。

  据一位护士介绍,那段时间给病人办理入院手续时只要说“这是请假病人”,大家就心照不宣地明白了:这类病人不用交住院押金,也根本不用住院。

  2009年至2012年,是安宁医院发展最快的3年,同样,也是该院“挂床住院”现象最为严重的3年。

  海南省社保局有关负责人称,省级公立医院从上到下如此大规模地套取国家医保基金,在该省还是第一例。

  2009年至2012年,海南省安宁医院“挂床住院”进入了失控状态。某科室实有86张病床,2011年登记的住院病人最高达到225人,是病床数的2.6倍。

  “挂床病人”越来越多,其漏洞也越来越多。据海南省纪委办案人员介绍,他们在调查中发现:一些伪造的病历材料,不仅出现多个雷同病历,甚至不同患者检查项目的化验单数据竟然完全相同,这种现象根本不可能出现。

  医院其他院领导以及医教科、医保办等部门的负责人,也多次向符永健提起“挂床住院”的事情,但都没有引起符永健的重视。他甚至公开宣称:“医保的钱又没到我自己的口袋里,不会出事的。”

  2010年至2012年初,海南省社保局和海口市社保局在检查中均发现安宁医院申报医保资金存在问题,并作出“扣费、暂停申报医保资金”等处理,要求医院进行整改。然而,符永健明知医院在医疗报销中存在违法、违规行为,却依旧我行我素,继续安排、纵容医院骗取医保基金。为了应付检查,他还要求医院各科室,在社保部门检查时要通知“请假病人”回医院。

  2012年下半年,海南省纪委陆续接到群众举报“安宁医院套取医保基金”的问题。2013年2月,省纪委委托海南一家会计师事务所对这一问题进行专项审计,审计结果表明:“该院2009年至2012年间,虚列住院病人2962人次,套取医保资金2414多万元。”

  在调查套取医保基金的同时,办案人员发现:符永健一方面打着“为了医院发展”的口号纵容套取医保;另一方面利用医院的发展,在工程建设、医疗器械及药品采购中大肆收受贿赂。

  据安宁医院一些医护人员反映,很多时候符永健都在咖啡厅、茶馆里“办公”,和他一起喝茶的则是建筑商、药品商和医疗器械商们。

  符永健供认,他收取的贿赂,绝大多数都是在和企业老板一起喝茶时“笑纳”的。

  这些企业老板给符永健送钱的目的,一是想从医院拿到更多的项目,其二则是为了让医院及时支付项目款项。

  在同安宁医院合作的药品供应商那里,《法制日报》记者了解到,医院通过招投标采购系统选定购买厂商后,货款一般会分次支付。每次支付的额度和时间,都掌握在院长符永健一人手中。如果不讨好符永健,货款就有可能不好讨了。

  海南某装饰工程有限公司长期在安宁医院承接一些小工程。符永健任院长没多久,便和该公司负责人冯某往来频繁。2007年至2012年间,该公司在省安宁医院先后共承接了1000余万元的工程项目。每当医院支付完工程款之后,冯某都会送钱给符永健,每次1万元至5万元不等,以感谢符永健在工程上的照顾和对支付工程款的及时批准。几年来,符永健先后23次收下冯某送去的现金57万元。

  符永健自己列有一张“欠款单”,上面写着医院对各公司欠款,应该支付多少项目款,企业该给他多少回扣,这一切他都了然于心。每当快到结算时间,有企业老板打电话约他喝茶时,他就明白,是送钱来了。

  2011年6月,海南某科技有限公司通过招投标与安宁医院签订50万元的医疗器械购买项目。可发货后过了半年,医院一直未付项目余款,公司总经理韩某多次向符永健催款,但都被符以各种理由敷衍。眼看就到年底了,韩某不得已设饭局,约符永健谈付款事情。符永健照旧表示韩某做的不好,项目余款要等等再说。韩某明白话中玄机,于是再次请符永健喝茶,并将8万元现金放在符的车厢内。十天后,韩某就收到安宁医院转来的全部应付余款。

  湖南某药业股份有限公司负责人、业务代表黄某告诉记者,如果想继续把产品卖给安宁医院,逢年过节必须给符院长送红包。借着端午节、中秋节等节日的机会向符永健院长表达谢意,已成为“潜规则”。一般上半年一次,下半年一次,每次几万元,如果不送,很可能就会被其他公司给挤出去。2007年至2012年,黄某为了在安宁医院药品采购项目中得到符永健的关照,先后分9次送给符永健共计人民币60万元。

  2013年,被省纪委立案调查后,符永健在忏悔书中写道:“刚开始时,别说是收受红包和回扣,就连药品、设备供应商请客吃饭我都坚决拒绝,但随着业务往来增多,心中的一根弦放松了,情面就放不下了,思想也就把持不了,渐渐地从接受请客、礼品到接受红包、回扣也就顺其自然了,而且深陷其中……经组织谈话后,我恍然大悟,深刻认识到自己的错误是非常严重、不可饶恕的,感到非常后悔和痛心,也觉得非常可耻,愧对党组织的多年培养,更无颜面对信任自己的同事。”CFP/许丛军

  “挂床住院”的违法行为严重危及到医保体系的核心——统筹基金,侵害的是全体参保人员的共同利益。原本为病人看病治疗的医保费用,沦为被医院、病人套取资金的“肥肉”,如果不严格管理,危害的就是所有参保人的利益,相关部门不能任由这种“可怕”的现象继续发展下去。司法机关很有必要采取措施介入,保持高压打击态势,通过法律的强制措施来消除套保的不端行为。邢东伟

  一份长达17页的起诉书,历数深圳市龙岗区横岗人民医院原院长孔德奇13年来收受324.2万元贿赂的犯罪事实。2012年9月18日,深圳市盐田区人民法院开庭审理了此案。深圳医疗反腐专项行动迄今已立案21件23人,涉及市、区医院13家,涉及医院院长和相关科室负责人16人,5名医院正副院长、4名科室主任涉嫌受贿。

  1999年至2012年,孔德奇在担任深圳市龙岗区大鹏人民医院院长、龙岗区平湖人民医院、龙岗区横岗人民医院院长期间,利用医院工程、药品采购、医疗设备采购和人事任用等机会,收受贿赂324.2万元,其中的“大头”来自医疗设备采购期间的商业贿赂。13年来,仅帮助设备供应商吴某向大鹏医院销售全自动生化分析仪、向平湖医院销售三维多功能彩色多普勒超声诊断仪、向横岗医院销机等多项医疗设备,孔德奇所收到的“好处费”累计就高达188万元。

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